本报记者 董鲁豫
“这些年，前来主动预约肠镜筛查的年轻患者明显越来越多了。”复旦大学附属中山医院结直肠外科副主任医师陈竟文在日常出诊中明显察觉到变化：与此同时，他运营的健康科普自媒体账号后台数据显示，40岁以下的年轻粉丝占比接近半数。
结直肠癌发病率位列我国恶性肿瘤第三位，年轻化趋势明显，但大众普遍存在预防意识淡薄、对肠镜筛查认知不足等问题。而肠镜是肠癌早筛公认的标准，也是集检查、诊疗于一体的防癌手段。专家提醒，防治肠癌关键在于源头预防。公众要正视肠镜检查的作用，树立主动筛查的健康意识，同时搭配健康日常作息与饮食习惯，从根源规避肠癌风险。
肠癌早筛的“金标准”
提起肠镜，多数人对此的第一反应便是抗拒、紧张。
“做前一直都特别害怕。”来自河北唐山的王晓曦初作肠镜时的紧张依旧历历在目。一个星期持续便血后，她选择肠镜筛查，检查过程中直接切除肠道息肉，后续病理证实为增生性息肉，规避了长期隐患。
像王晓曦这样主动选择肠镜筛查的人群，是临床医生最希望看到的。可临床上忽视肠镜筛查、错失最佳干预窗口的病例比比皆是。陈竟文向记者分享了一则令人惋惜的临床病例：一名30岁出头的女性首次就诊主诉大便带鲜血，检查明确存在痔疮，医生当即建议她完善肠镜，排查肠道深处潜在病变。她当时拒绝了这项检查。仅仅半年后，她因持续腹痛复诊，确诊结肠癌，肿瘤体积过大，肠镜镜身已经无法通过。
“肠镜，说白了就是一根‘带眼睛的软管’。这根软管长约1.2到1.5米，粗细和咱们的小指差不多，最前端装有高清微型摄像头和冷光源。”陈竟文在接受《工人日报》记者采访时科普道，“检查的时候，医生会将它从肛门缓缓送入，沿着大肠一路走到底，把整条肠道从里到外仔细‘巡视’一遍。现在的内镜技术非常先进，摄像头把画面实时放大传到屏幕上，肠壁黏膜上的哪怕一丝微小变化，都无所遁形。”
不少市民将肠癌筛查的希望寄托于常规体检项目，却容易陷入误区：临床数据显示，30%至40%的结直肠癌并不会引起抽血检测出的肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）升高，早期肠癌当中，接近90%患者该项指标处于正常区间；单次粪便隐血试验对结直肠癌检出率大约80%，意味着每5名肠癌患者就可能出现1例漏诊。
针对癌前病变的检出率仅25%左右，大量高危息肉会被遗漏；胶囊内镜虽无需插管、体验感轻松，但只能拍摄肠道影像，无法取样活检，更不能切除息肉，仅可作为辅助筛查手段。
无痛技术大幅降低不适感
伴随内镜与麻醉技术迭代升级，无痛肠镜已在国内公立、私立医疗机构广泛普及。
普通肠镜与无痛肠镜最核心差别在于镇静麻醉。普通肠镜在清醒状态下开展，为充分观察肠壁，需要向肠道充气；镜身通过肠道弯折部位时，受检者会感受到腹胀、牵拉疼痛感。客观而言，部分人可以耐受全程，但不适感真实存在。无痛肠镜通过静脉输注短效麻醉药物，可以让受检者在浅睡眠的状态下完成检查。
记者随机采访多名完成无痛肠镜检查的市民，得到的反馈高度一致：“全程没有任何感受，睡一觉检查就结束。”在专业医师看来，只要不存在麻醉禁忌情况，优先推荐无痛肠镜，原因不只在于提升患者体验。“人处于完全放松状态，肠道不容易痉挛，医生操作更加从容，观察也会更加细致，能够降低微小病变漏诊概率。”陈竟文说。
无痛肠镜舒适度优势突出，但并非人人适用。存在麻醉药物过敏史、严重心肺基础疾病、高龄且麻醉评估风险较高人群不适合选择。记者咨询多家公私立医疗机构了解到，当下无痛肠镜配套服务持续优化，除完善术中监护体系外，肠道准备所需清肠泻药也推出多种口味选择。
预防是最好的“特效药”
作为阻断肠癌发生、实现源头预防的核心利器，陈竟文将肠镜的作用总结为“查、断、治”三位一体：能“看见”，肠道息肉、溃疡、炎症、早期肿瘤，在高清内镜下一目了然；能“取证”，发现可疑病灶后，可通过内镜操作通道伸入取样器械，截取少量组织送检病理，病理结果是判定病变良恶性的“最终判决书”；能“拆弹”，医学界公认，绝大多数结直肠癌经由腺瘤性息肉逐步演变而来，从息肉生成到进展为浸润性癌，通常拥有5~10年的干预窗口期。肠镜检查中一旦发现具备风险的息肉，可同步在内镜下完整切除，无需开腹手术。及时切除高危息肉，相当于提前拆除一颗随时可能癌变的“定时炸弹”。
根据国家癌症中心最新数据，2024年我国新发结直肠癌约56万例，死亡25.57万例，发病率稳居国内恶性肿瘤第三位；按照发病趋势推演，至2050年，全国年新发病例或将逼近90万例。
更加值得警惕的是，结直肠癌呈现明显年轻化态势。过去肠癌多被视作六七十岁老年人的高发疾病，如今三四十岁确诊患者持续增多。流行病学数据显示，50岁以下人群结直肠癌发病率每年约增长2%；早发性结直肠癌病例数量较1990年增长140%，30至49岁病例占比，从2000年5.9%上升至12.7%。
“预防肠癌不存在特效药，健康生活方式配合规范筛查，才是最有效的防治手段。”陈竟文给出建议。日常需积极优化饮食结构，同时坚持规律运动，维持健康体重；同时更要树立主动筛查的健康意识。45岁就应启动首次肠镜筛查，有肠癌家族史、既往息肉病史的高危人群需提前筛查年龄。出现持续便血、排便习惯改变、不明原因腹痛等异常症状时，无论年龄大小都需及时就医。
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